患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):全身有紫色的斑点出现,做过骨穿,2各月内一直使用中西结合的方法在治疗,可是血小板还是在下降,希望能稳定血小板的指数,最好能治愈 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:特发性血小板减少性紫癜 首先需要通过骨髓检查,排除其他疾病及观察治疗反应等手段来确定诊断,诊断确立后,如没有禁忌症,首先使用激素治疗,要根据病人体重来计算剂量,如用量太少疗效会打折扣,足量使用三周如仍不见效,一般激素就不大会起作用了,需要想其他方法,如过早减量也会影响疗效,不知你属于哪种情况? 患者:我弟弟2岁,在治疗期间14千克,现在通过激素治疗已经有17千克了,他吃激素已经有3个月了,在这期间也一直吃中药的,可是没效果的,不知道还有没有其他的方法呢? 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:假如吃了三个月激素还不见效,而且用药剂量是足够的,那么激素是无效的,要想其他方法,先对之前的诊断及治疗重新评估一下,是否诊断没有问题,有无影响疗效的其他问题存在,如果诊断明确,没有其他因素影响再决定下一步治疗方案,方法是有的,但副作用及花费均要超过使用激素,对幼儿的方案选择更需谨慎。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):老妈检查血小板极低,只有3000,该怎么办?其他血液数据基本正常,没有感冒发烧; 3000这个指代表什么含义? 危险性? 皮下出血有5-6年了.以前不是很严重,偶尔皮肤有青斑或紫斑,一直认为是干活留下的,但现在比较严重! 四肢比较多的紫斑! 左脚踝关节上方有一很硬的结块, 大概一个杏子大小,手推不动,感觉血流不畅! 站立时感觉到脚掌疼痛异常,可能是骨头疼痛;现在苏州大学第一附属医院血液科诊治,但具体结果要到周5才会出来验血的时候手指血小板是47,手臂血小板是3 血型是o型请教这是什么原因? 什么疾病? 危险程度? 希望能给个大概的判断!如果是单纯性血小板减少紫癜, 那么脚上那一块是什么情况? 疼痛是为啥? 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:手指验血的方法我们已不用了,因为结果不准,血小板低的原因较多,你母亲的情况特发性血小板减少性紫癜的可能比较大,如血小板低于20X10E9I/L的话,可以先用些激素,等结果出来再调整,至于脚上的硬结不太好判断,也有可能是血肿机化留下的,需要医生看过才能作判断。 患者:多谢金正明大夫,回家查看母亲的化验单,是有您的名字的,是在周一的时候也就是5号的时候给您看的!具体化验结果一份是周3能出来,另一份是周5能出来!希望到时候能帮忙关注我母亲的情况,帮助家母解除病痛,不胜感激! 语言无法表达我的感激之意,希望有机会能当面向您致谢 患者:您好,上次在医院看完,医生开了药让我母亲带回去吃,大概不到2周吧,母亲也没什么感觉!但从昨天起发现嘴巴里有紫血泡,后来破了流了不少血,喉咙里也有,发现也破了;现在已经在老家大丰住院,医生让全部卧床,不再下地;上次去苏州和昨天验血结果血小板指数都是10;请问现在是什么情况?怎么吃药了还会症状加重呢?现在母亲的情况是不是很危急??今天也抽骨髓了,结果要下午或者明天出来!很急,跪求回复! 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:你母亲的血小板很低,嘴里的血泡就是由此引发的,上次开的药没起作用一方面有可能是因为诊断尚未明确,开的药也不会针对性很强,其次,血小板减少病人有时血小板的上升需要较长时间,现在对你母亲来说诊断明确最重要,因为有些药物价格昂贵,有些药物副作用较多,没有明确诊断前不宜随便使用。你的骨穿如是5号做的应该结果已经出来,如黄亚芹是病人名字,我可以帮你询问一下。 患者:非常感谢金大夫的回复,但因为骨穿是在老家做的,所以可能您那边查不到具体信息!老妈在医院住了近一个月近期已经返回家中吃药维持,回家每3天复查一次,这2次复查血小板都在105左右维持,感觉效果还可以;但是现在有问题:老妈吃了强的松后感觉很不好,人感觉轻飘飘的,脸也很肿,眼睛肿的也不好睁开,还有可能对内脏有损害,所以经常感觉肚子胀;就是感觉生活质量很不好;所以想请教:如果一切顺利,血小板能维持在100,那么最快多久能停激素药,还有因为激素造成的这些副作用能否在停药后得到缓解或者完全消除?因为现在使用了激素,也不敢贸然停药,如果想换中药治疗的话,您看行么?是不是副作用会小很多? 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:一般来说激素治疗需要维持3至6个月,过早减量停药会前功尽弃,即使正规治疗,停药后很多病人还是会复发,如无法使用激素或无效可以选择切除脾脏或加用其他免疫抑制剂,如硫唑嘌呤等。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):再障15年,今年30岁,男性,病情反复,现在血色素2克,血小板13最近在人民医院,西苑医院看过,拿了西药和中药, 常年吃康力龙还有血宝胶囊,近期吃了3天环孢素A,间隔6天输血2次每次600CC不知道是因为输血过多过快的原因还是吃环孢素副作用的原因,后颈剧烈疼痛不敢动,而且呕吐,胯骨疼痛,眼眶突出剧痛,耳后疼痛,到晚上疼痛加重并且不能躺下睡觉。谢谢医生。 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:你的情况不太好,15年的再障,目前血像很低,估计已符合重型再障标准,不知道你以前的病史不太好准确判断,现在服用环孢素是可以的,至于你的症状既不是输血的典型不良反应,也不是环孢素的典型不良反应,需要检查之后才能判断,相对来说,后者的可能要大于前者。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):从2009年开始体检时发现白细胞一直在3-4 10^9/L,2011年1月查二次为3.2、3.3,2011年5月3日注射重组人粒细胞集落刺激因子,2011年6月16日查白细胞为5.3,2011年9月5日因急性喉炎检查血常规,白细胞只有2.9,其它血项都在正常范围请问是什么原因引起的,还需要做什么检查,怎么治疗。 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:你的白细胞仅仅是轻度减少,而且持续几年也未加重,一般来说不需要使用生长因子,可以服用一些升白细胞药物,市场上有很多此类药物,不存在哪种更好的问题,实际作用都差不多,有人服药有效,有人服药也无效,但不必多虑,可以去做一次骨髓穿刺检查,最好同时做一下染色体检查,排除一下MDS等疾病,如检查结果未见明显异常,则每月去做一次血常规即可,白细胞高于3.0可以不治疗,要注意不要接触对造血细胞有毒的环境及药物,服用治疗其他疾病的药物时注意是否会影响造血系统
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者男,47岁,1年前(2010年3月)开始出现头晕乏力伴有低热,确诊为AML--M4EO,染色体:46,XY,inv(16)(p13q23)2010年3月第一次化疗予IA方案诱导化疗后达完全缓解,2010年5月予DA方案巩固化疗一次,2010年8月复查骨穿在缓解中;MRD:1.1*10E-3;融合基因;8copies/10000ablcopies;并予FA方案化疗;第四,第五次化疗均用的是FA方案。且第四次化疗前查MRD:CD2+/CD33+/DR-/CD45+-:0.0*1OE-4.金主任: 您好,五次化疗 您均是我爸爸的主治医生,请问金主任 您现在是在总院还是在分院工作;还有金主任我爸爸第五次化疗结束时, 您说3个月后先去检查下融合基因,这个是在住院部检查还是在门诊检查。谢谢! 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:在本部工作,理论上讲M4EO是预后较好的一类白血病,化疗选择适当的话,生存不比异基因移植差,但化疗剂量要足够大,目标是融合基因持续阴性,目前国内大多数单位的化疗剂量是不够的,达不到融合基因持续阴性的目标,你父亲已达到此目标,以后定期(如每3月)检查融合基因,如持续阴性,不必急于化疗,如转为阳性,再及时化疗更好。可以减少化疗带来的损伤,又可最大可能达到长期生存的目标。 患者:金主任: 谢谢您,我们全家都很感谢您,因为我爸爸第一次化疗发生了感染,所以一化疗家人就提心吊胆的。请问金主任如果融合基因持续阴性我爸爸还需要化疗几次?谢谢祝工作顺利。 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:不知你父亲融合基因是否转阴了,什么时候转阴的,知道这一点才能决定下面的治疗安排 患者:金主任: 不好意思,还得请教您,您的意思是不是说等这次去检查看融合基因的结果,是不是还是持续阴性再决定下面的治疗安排?因为您说 (不知你父亲融合基因是否转阴了,什么时候转阴的)好像与(目前国内大多数单位的化疗剂量是不够的,达不到融合基因持续阴性的目标,你父亲已达到此目标)有点冲突。我看我爸爸的出院记录上写着第一次予IA方案诱导化疗后达完全缓解,染色体检查,FISH:CBFβ重排阴性;CBFβ/MYH11融合基因定量:阴性。打扰了,谢谢!提前祝中秋节快乐! 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:不好意思,我只看见你写了你父亲的一次融合基因结果,应该是每次骨穿都查的,如果每次都是阴性的,那等这次复查后再讨论化疗的安排,可以延长些时间,当然化疗还是建议用FA,我们通常对这种情况FA用四次,当然这要根据复查结果及体质综合考虑安排
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):大夫您好!我岳父今年60岁,从2011年五一节前后开始呼吸喘息大,有时候喘不过气来,吃药、打抗生素一段时间没有好转,2011.8.26在医大一院做CT的结果:前纵隔占位性病变,有不规则包块,大小约9.16*6.56cm,CT值47,病变与周围血管分界不清,压迫气管,有淋巴结肿大,疑似淋巴瘤?胸腺瘤?畸胎瘤?然后做了增强CT,结果与CT的差不多,多了的描述是:包裹血管,CT值平扫44~48,增强50,不仅压迫气管,也压迫左动脉,增强CT诊断写的是:前纵隔占位性病变,性质不明,淋巴瘤可能性大。门诊开了一个喷的药,用上后有点效果,但效果不大,晚上睡觉还是喘的厉害。没有做其他治疗。医大一院接诊的大夫让先做病理确认是淋巴瘤,然后在血液科做化疗。但介入科大夫说那个位置取病理有危险,所以没有做病理,昨天做了骨穿和抽血检查。现在老人喘气很难受,我们很想能尽快做治疗。我想问一下:1、就我岳父这种情况,是不是没有一点做病理的可能?如果不能做病理那怎么才能尽快确诊?肿瘤医院有没有更好的方法?2、是不是在不确诊的情况下,不给做接下来的治疗?如果我岳父别的检查都没有问题,但就是不能做病理,那该怎么治疗呢?请您帮忙指点一下,谢谢您大夫 苏州大学第一附属医院血液内科金正明:淋巴瘤因为很多患者临床表现不典型,一般来说需要病理确诊后才能治疗,以防止误诊误治,通常医生会选择最方便手术但阳性率较高的病变部位活检,如颈部淋巴结,但有时浅表无法取得合适标本,只能开胸或开腹取材,如病人情况允许需要这样做,但有时病人情况不允许,这时就必须先想法缓解病情再考虑取材,所以要根据病情综合考虑,但此时治疗是有误治风险的,首先医生与病人都必须清楚这一点,其次一旦病情有所缓解,还要努力取得病理标本,为以后治疗确定方向。 患者:谢谢大夫!